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搭起跨省异地就医住院“连心桥”

至尊娱乐平台人民政府 www.sxyq.gov.cn 2018-04-13 15:30 来源:阳泉日报 放大 正常 缩小

  “至尊娱乐平台已经实现跨省异地就医住院费用直接结算,今后去外地就医住院省去了自己先垫付费用、回到参保地再报销的繁杂环节。”近日,市医保中心在市一院举行跨省异地就医住院费用直接结算宣传活动,市医保中心相关科室的负责人,为医院的相关业务人员和前来咨询的群众详细解答。

  目前,全国所有省份和统筹地区已经全部接入国家异地就医结算系统并联网运行,已经有8870家定点医疗机构接入国家异地就医结算系统。至尊娱乐平台也已基本实现了省内、跨省异地就医住院直接结算。截至目前,至尊娱乐平台已有704名参保人员到北京、天津、上海、河北等省市完成跨省异地就医住院直接结算,就医住院总费用2101万元,医保基金支付1227万元。外省来至尊娱乐平台就医住院2人,就医住院总费用2万元,医保基金支付1.3万元。

  为做好跨省异地就医住院费用直接结算宣传告知工作,连日来,市医保中心工作人员组织各县(区)医保经办人员,先后深入至尊娱乐平台第一人民医院、阳泉火车站北站、市高新技术创业服务中心、社区、农村等地,宣传跨省异地就医住院费用直接结算相关政策,讲解具体内容。

  哪些人群能够享受异地就医住院费用结算?

  随着城镇化加快发展,各类参保人员在城乡间、区域间加速流动,异地安置、异地居住、异地工作更为普遍,加之医疗资源分布不均,群众异地就医需求呈快速上升态势,异地就医结算问题日益突出。

  按照上级安排部署,至尊娱乐平台于2017年6月19日正式将跨省异地就医直接结算系统接入到国家平台,并于7月初安排相关人员到天津三潭医院、中国人民解放军第二五四医院等地,进行实测并通过测试。同时开通市第一人民医院等10家定点医疗机构作为至尊娱乐平台跨省异地就医直接结算医院,截至目前,至尊娱乐平台已经基本实现了省内、跨省异地就医住院费用直接结算。那么哪些人员可以享受异地就医住院费用直接结算政策呢?市医保中心信息管理科科长石珺介绍:“至尊娱乐平台参保职工中可以享受异地就医住院费用直接结算的人群包括:异地安置退休人员、异地长期居住退休人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员。参保城乡居民中可以享受异地就医住院费用直接结算的人群包括:长期在异地居住人员指随父母或子女在异地居住生活一年以上的城乡居民,异地转诊人员。”

  市民王女士退休后,长期居住在天津市,并患有心脏病,2017年6月9日至7月3日,王女士在天津市南开区三潭医院住院治疗。由于当时至尊娱乐平台已经实现了与天津市的跨省异地就医住院费用直接结算功能,王女士按照规定办理相关手续后,可直接在三潭医院进行结算,避免了先行垫付治疗费用的负担,省去了返回至尊娱乐平台办理报销手续的环节。在这次住院治疗期间,王女士共花去了治疗费用9578元,医保基金支付费用为7713元。王女士也成为至尊娱乐平台首位享受跨省异地就医住院费用直接结算的参保人员。

  石珺说:“目前跨省异地就医直接结算还仅限于参保人员住院治疗,门诊治疗尚未纳入范围之内。”

  申请人享受政策应该履行哪些程序?

  符合规定的参保人员,要想实现跨省异地就医住院费用直接结算,首先需要在参保地的经办机构备案。就至尊娱乐平台来说,需要在市、县(区)医保中心备案。石珺解释:“备案之后,参保人员的信息会录入信息库,参保人员选择就医地的定点医疗机构,持全国统一标准的社会保障卡就可享受就医住院直接结算。参保人员可在全国社保网上查询异地定点医疗机构等信息。”

  “备案需要提供哪些资料呢?”3月14日,市民刘大爷来到市医保中心,咨询跨省异地就医的相关政策。

  已经退休的刘大爷有冠心病的病史,春季过后,刘大爷想去北京,与在那里工作的儿子一起居住,顺便到北京的医院检查自己的病情。

  石珺顺手拿起宣传台上的宣传册,为刘大爷逐条讲解。异地安置退休人员、异地长期居住退休人员备案需提供社保卡和异地居住相关证明。异地居住相关证明包括异地安置退休人员身份证或户口本原件、复印件;异地长期居住退休人员居住地居住证原件、复印件。常驻异地工作人员由单位统一报送。

  城乡居民备案需要提供社会保障卡、城乡居民参保证(特指16周岁以下的参保人员);申请人异地居住相关证明,即异地居住证原件及复印件,16周岁以下的参保人员无法提供居住证的,需提供常住地监护人的居住证或者户籍证明,以及常住地的社区居住证明。

  对于转院到外地就医的参保人员,首先由首诊医师提出转外就医意见,填写《阳泉市参保职工转院备案表》或《阳泉市城乡居民医保转院备案表》,接诊科室主任复核签字,所在医院医保办审核,并加盖公章。随后,参保职工持《阳泉市参保职工转院备案表》和社保卡在至尊娱乐平台就近医疗保险经办机构备案;参保居民持《阳泉市城乡居民医保转院备案表》和社保卡到所属参保地医疗保险经办机构备案。备案表加盖公章后方可转外地住院治疗。

  目前,至尊娱乐平台可办理转院备案手续的定点医疗机构分为城镇职工和城乡居民两类,其中,城镇职工可办理转院备案手续的定点医疗机构为市一院、市三院、阳煤总医院、至尊娱乐平台人民医院、平定县人民医院、市二院、市精神康宁医院(限精神病患者),城乡居民可办理转院备案手续的定点医疗机构为市一院、市三院、阳煤总医院、至尊娱乐平台人民医院(限至尊娱乐平台参保患者)、平定县人民医院(限平定县参保患者)、市二院(限郊区参保患者)、市妇幼保健院(限婴幼儿患者、限转往省内医疗机构)、市精神康宁医院(限精神病患者)。

  跨省异地住院医保待遇怎样计算?

  “那么跨省异地就医住院报销比例怎么计算呢?”刘大爷问道。

  石珺解释:“参保人员跨省异地就医住院时,医疗费用凭本人社会保障卡直接结算,执行就医地的支付范围、参保地的支付政策。如果你在北京就医住院,是按照北京的支付范围来确定报销范围,而按照至尊娱乐平台的支付政策标准给予报销。”

  就医地目录包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施的标准。具体到报销比例,则是以至尊娱乐平台的起付线、支付比例和最高支付限额来执行。石珺说:“就至尊娱乐平台来说,城镇参保职工一年累计最高支付限额为56万元,城乡参保居民一年累计最高支付限额为47万元。”

  2018年1月,市民王先生在解放军总院第一附属医院,因糖尿病足等病症住院治疗,该医院属于跨省异地就医直接结算定点医院。出院时,王先生持社会保障卡直接结算,报销范围依照北京市的医保目录有关规定执行,而住院起付线、报销比例、支付限额等,则按照至尊娱乐平台的医保规定执行。住院期间,王先生共花费各类医疗费用58799元,其中医保基金支付费用为35199元。王先生说:“跨省异地就医住院直接结算不仅不用先行垫付,还让我节省了报销医疗费用的往返时间和路费,真好。”

  此外,就医地经办机构还会为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。石珺说:“跨省异地就医住院直接结算,在给患病群众提供生命保障的同时,也让他们享受到更高的医疗卫生服务。” (付华 郭赟)

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